Veelgestelde vragen over vergoedingen en tarieven

Zorg die elk van de specialismen van de Sint Maartenskliniek levert betreft ‘medisch specialistische zorg’. Bij ‘medische specialistische zorg’ is het ‘eigen risico’ altijd van toepassing.

Bij medisch specialistische zorg bepaalt het jaar van de startdatum van het subtraject over welk jaar u uw ‘eigen risico’ betaalt. Een subtraject kan maximaal 120 dagen (ongeveer 4 maanden) doorlopen. Hierdoor kunt u niet zonder meer aannemen dat een consult of ziekenhuisbehandeling in 2026 ook automatisch ten laste zal gaan van uw ‘eigen risico’ 2026, maar dat het toch nog behoort bij het ‘eigen risico’ jaar 2025. Deze periode, van maximaal 120 dagen, is onderdeel van de afsluitregels voor DBC-subtrajecten (deze periode kan dus ook korter zijn, afhankelijk van de ontvangen zorg) en komt voort uit de landelijke regelgeving waar elk ziekenhuis in Nederland zich aan moet houden.

Mocht u vragen hebben over het jaar van verrekening van uw ‘eigen risico’ kunt u contact opnemen met de afdeling ZorgControl via mailadres: zorgcontrol@maartenskliniek.nl.

Iedere verzekerde heeft een wettelijk verplicht minimaal ‘eigen risico’. Het wettelijk minimaal ‘eigen risico’ wordt jaarlijks landelijk bepaald op Prinsjesdag en voor 2026 is dat € 385,-.
Het is mogelijk om met uw zorgverzekeraar een hoger ‘eigen risico’ af te spreken om zo uw zorgpremie te verlagen (tot maximaal € 885,-).
Dit is een keuze die u zelf maakt met uw zorgverzekeraar bij het afsluiten van uw zorgverzekering. Uw zorgverzekeraar verrekent het ‘eigen risico’ op basis van landelijke regelgeving rekening houdend met uw polisvoorwaarden.

Als u vragen heeft over de hoogte van uw ‘eigen risico’ en de verrekening hiervan, dan kunt u hiervoor contact opnemen met uw eigen zorgverzekeraar.

Alle patiënten (met uitzondering van spoedgevallen) die voor een consult of ziekenhuisbehandeling naar de Sint Maartenskliniek komen, hebben vooraf een geldige verwijzing nodig. Ook voor een (éénmalig) bezoek aan onze polikliniek, een belconsult of een beeldconsult heeft u dus een geldige verwijzing nodig. Dit kan een papieren verwijzing zijn of een digitale verwijzing via Zorgdomein (applicatie waarmee huisartsen patiënten digitaal naar een ziekenhuis verwijzen) of op een ander manier.

Zonder een - gedateerde, op naam van de Sint Maartenskliniek, specialisme en zorgvraag gestelde - verwijzing kan de Sint Maartenskliniek de rekening niet aan uw zorgverzekeraar sturen en bent u zelf verantwoordelijk voor de betaling van deze rekening.

Voor elke afzonderlijke klacht of aandoening (zorgvraag) is vooraf een geldige verwijsbrief nodig. Als u dus voor meerdere zorgvragen naar de Sint Maartenskliniek komt dan heeft u dus ook meerdere verwijsbrieven nodig, namelijk voor elke zorgvraag één.

De volgende artsen kunnen u verwijzen: huisarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde, arts gehandicaptenzorg, verpleegkundig specialist, physician assistent, sportarts, bedrijfsarts of jeugdarts.

Als u geen geldige verwijzing heeft, dan wordt uw behandeling (nog) niet gestart totdat de Sint Maartenskliniek wel een geldige verwijzing heeft ontvangen.
Uitzondering hierop is zorg die dermate noodzakelijk is, maar geen spoed. Deze zorg kan al wel worden ingepland, maar u dient dan wel de volledige kosten van de te verwachte behandeling vooraf te betalen, tenzij u voorafgaand aan de afspraak alsnog een geldige verwijzing kan overleggen.

U bent hierbij zelf verantwoordelijk van het tijdig aanleveren van de geldige verwijzing. Als de kosten van de behandeling hoger of lager uitvallen dan vooraf verwacht, dan dient u de extra kosten bij te betalen of betaalt de Sint Maartenskliniek het teveel betaalde bedrag terug.

Een verwijzing is, tenzij er in de verwijzing een kortere periode is aangegeven, maximaal één jaar (365 dagen) geldig. Dat betekent dat vanaf de datum van verwijzing (datum van de verwijsbrief), de aangevraagde zorg in de Sint Maartenskliniek binnen 365 dagen moet zijn gestart.

Als u voor een bepaalde bekende klacht of aandoening onder behandeling van de Sint Maartenskliniek bent en u komt hiervoor structureel en periodiek (binnen 1 jaar) naar onze kliniek dan heeft u daarvoor geen nieuwe verwijzing nodig.
Indien de periode tussen de afspraken langer is dan 1 jaar dan is er mogelijk wel een nieuwe verwijzing nodig. Mocht u hierover vragen hebben dan kunt u contact met ons opnemen via het emailadres: zorgcontrol@maartenskliniek.nl.

Dat maakt niet uit als de Sint Maartenskliniek een contract heeft met uw zorgverzekeraar. De rekening van het ziekenhuis gaat dan naar de zorgverzekeraar en de zorgverzekeraar betaalt de nota aan het ziekenhuis. Het eigen risico verrekent de zorgverzekeraar met u.

De Sint Maartenskliniek levert bijna alleen verzekerde medisch specialistische zorg die valt in de basisverzekering. Een belangrijke voorwaarde daarbij is dat u een verwijsbrief heeft, van bijvoorbeeld uw huisarts of specialist. Hierbij dient u wel rekening te houden met een verrekening van de kosten met uw eigen risico.

Komt u alleen voor paramedische zorg, bijvoorbeeld hydrotherapie of ergotherapie naar de Sint Maartenskliniek en vormt deze zorg geen onderdeel van een breder behandelplan? Dan hangt het van uw aanvullende verzekering af hoeveel u vergoed krijgt. U kunt hiervoor contact opnemen met uw zorgverzekeraar.

Als u niet verzekerd bent, bijvoorbeeld vanwege geloofsovertuiging, dan kunt u dat van tevoren bij de inschrijving aangeven. U moet de kosten van uw behandeling dan vooraf zelf betalen, of u zorgt voor een garantieverklaring.

De Sint Maartenskliniek levert bijna alleen verzekerde medisch specialistische zorg die valt in de basisverzekering. Een belangrijke voorwaarde daarbij is dat u een verwijsbrief heeft, van bijvoorbeeld uw huisarts of specialist. Hierbij dient u wel rekening te houden met een verrekening van de kosten met uw eigen risico.

Als u niet verzekerd bent, bijvoorbeeld vanwege geloofsovertuiging, dan kunt u dat van tevoren bij de inschrijving aangeven. U moet de kosten van uw behandeling dan vooraf zelf betalen, of u zorgt voor een garantieverklaring.

Bent u verzekerd in het buitenland, dan kunt u in aanmerking komen voor een vergoeding van de behandeling in de Sint Maartenskliniek. Hieraan zijn wel voorwaarden verbonden. Wij adviseren u hierover, ruim voor uw bezoek aan de Sint Maartenskliniek, contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Het is belangrijk dat de hiervoor noodzakelijke formulieren in het bezit van de Sint Maartenskliniek zijn vóórdat u de kliniek voor de eerste keer bezoekt. Meer informatie vindt u op deze pagina.

De Sint Maartenskliniek maakt kosten om uw polibezoek/behandeling te kunnen laten plaatsvinden. Als u niet tevreden bent over de kwaliteit van het consult en/of behandeling dan kunt u dat de Sint Maartenskliniek laten weten. Kijk hier voor de mogelijkheden.

De kosten worden in eerste instantie wel bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd. Dat u een bepaald bedrag aan ‘eigen risico’ verschuldigd bent, is een wettelijke bepaling waar de Sint Maartenskliniek geen invloed op heeft. Mocht uw klacht door de Sint Maartenskliniek gegrond worden verklaard zal hiervoor een correctiefactuur naar uw zorgverzekeraar worden gestuurd, die daarmee het ‘eigen risico’ bedrag voor u kan corrigeren.

De uitgevoerde consulten en behandelingen worden door middel van zorgactiviteiten vastgelegd. Deze zorgactiviteiten worden niet apart in rekening gebracht, maar zijn onderdeel van de zorgvraag wat uiteindelijk leidt tot een DBC-zorgproduct. Het DBC-zorgproduct kan meer of minder zorgactiviteiten bevatten en gaat uit van een landelijk vastgesteld gemiddeld profiel. Het kan dus voorkomen dat uw specifieke behandeling minder consulten, behandelingen en/of onderzoeken bevat dan gemiddeld. In dat geval wordt, als gevolg van de landelijke DBC systematiek, toch het volledige tarief in rekening gebracht, omdat landelijk alleen het gemiddeld tarief wordt gehanteerd. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat u meer dan het gemiddelde hoeveelheid zorg ontvangt, ook dan wordt het volledige gemiddelde tarief in rekening gebracht. Meer informatie hierover vindt u op de pagina over de DBC systematiek.

Aanvullende informatie over tarieven en vergoedingen kunt u lezen op de pagina Tarieven en Vergoedingen.
Mocht u vervolgens nog vragen hebben over de kosten van uw behandeling, dan kunt u contact opnemen met de afdeling Zorgcontrol via telefoonnummer: 024 - 3659714 of e-mail:  zorgcontrol@maartenskliniek.nl.

Ja, dat kan kloppen.
Landelijke regelgeving bepaald namelijk dat een zorgvraag opgedeeld wordt in diverse aansluitende declarabele periodes (subtrajecten). De duur van zo’n periode wordt bepaald door criteria van de overheid, waarbij een periode maximaal 120 dagen kan duren (maar ook korter afhankelijk van de geleverde en geregistreerde zorg). Op deze duur heeft de Sint Maartenskliniek geen invloed.

Aandachtspunt hierbij is dat bij de jaarovergang er voor één zorgvraag dus twee maal het ‘eigen risico’ kan worden aangesproken. Zie ook de informatie over het 'eigen risico' op deze pagina.

De kosten voor een behandeling zijn vooraf niet precies te bepalen. De prijs die in rekening wordt gebracht, is namelijk grotendeels afhankelijk van vijf factoren:

• Hoe vaak komt u in de Sint Maartenskliniek voor een consult of een behandeling bij de arts voor
  de zorgvraag?

• Welke onderzoeken worden gedaan? (bijvoorbeeld foto's, echo, scan, bloedonderzoek)

• Wat is de diagnose die wordt gesteld?

• Welke zorg en handelingen worden geleverd of uitgevoerd? (bijvoorbeeld ziekenhuisopname, dagbehandeling, operatie of een paramedische behandeling door o.a. een fysiotherapeut, ergotherapeut, psycholoog)

• Bij welke zorgverzekeraar bent u verzekerd? De prijs kan verschillen per zorgverzekeraar en is afhankelijk van de onderhandelingen tussen de verzekeraar en het ziekenhuis. Bent u niet verzekerd, dan gelden zogenoemde passantentarieven.

Sinds 1 juni 2014 zijn alle ziekenhuizen verplicht om naast de DBC gegevens ook een deel van de individuele behandelgegevens (zorgactiviteiten) van elke patiënt op de nota te specificeren. Uw zorgverzekeraar ontvangt deze gespecificeerde nota en u kunt met vragen bij hen terecht. Zij kunnen u uitleg geven over de gedeclareerde rekening en indien nodig neemt uw zorgverzekeraar contact op met de Sint Maartenskliniek als er aanvullende vragen zijn.

Als u bezwaar wilt maken tegen het vermelden van uw behandelgegevens op de nota, dan kunt u een privacy-verklarings-formulier invullen dat u bij de balie van de polikliniek kunt opvragen.

Als u nog andere vragen heeft over de kosten en vergoedingen van uw behandeling, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar of de Sint Maartenskliniek.
Uw zorgverzekeraar kan aangeven of de behandeling wordt vergoed en de vragen beantwoorden die betrekking hebben op uw polisvoorwaarden en het ‘eigen risico’.
Bij de Sint Maartenskliniek kunt u informatie opvragen over de (te verwachten) prijs en de geregistreerde zorg die geleid heeft tot de declaratie.

Mocht u nog specifieke vragen hebben voor de Sint Maartenskliniek over dit onderwerp, dan kunt u contact opnemen met de afdeling ZorgControl via telefoonnummer 024 - 3659714, of uw vraag stellen via de e-mail: zorgcontrol@maartenskliniek.nl.

Consulten vinden veelal fysiek plaats op één van onze locaties van de Sint Maartenskliniek. De overheid heeft het sinds 2018 ook mogelijk gemaakt dat consulten “op afstand” middels telefoon (Belconsult), via beeldbellen of schriftelijk kunnen worden uitgevoerd en in rekening kunnen worden gebracht als vervanging voor fysieke vervolgpolikliniekbezoeken.

Per 1-1-2021 zijn de mogelijkheden voor consulten op afstand uitgebreid en mogen belconsulten en beeldbelconsulten ook plaatsvinden als vervanging voor een fysiek eerste polikliniekbezoek.

De inhoudelijke eisen voor al deze consultvormen zijn gelijk en mede daardoor wegen al deze consulten even “zwaar” in de afleiding van het DBC-zorgproduct, waardoor elk consultvorm tot dezelfde prijs leidt.

Dit betekent dat u dus een factuur kunt krijgen zonder dat u in het ziekenhuis bent geweest, maar dat het consult via een belconsult (telefonisch), via beeldbellen en/of schriftelijk consult heeft plaatsgevonden.

Er is sprake van een consult wanneer tijdens deze afspraak medisch beleid wordt besproken. Dit betekent dat onder andere de diagnose wordt bepaald, gecontinueerd of herzien, een anamnese wordt uitgevoerd (indien nodig) en dat er een mogelijk (vervolg) behandelingsvoorstel wordt besproken, waaronder eventueel beëindiging van de zorgvraag.

Een belconsult is een consult tussen een zorgverlener en een patiënt, en vervangt een fysiek polikliniekbezoek.

Een beeldbelconsult vindt plaats via de computer, tablet of smartphone waarbij er door middel van een beeldverbinding een consult wordt afgenomen. Ook dit consult vervangt een fysiek polikliniekbezoek.

De behandelaar kan samen met u een afspraak maken over de manier waarop het consult plaatsvindt, fysiek, via bellen of middels beeldbellen.
Ook externe omstandigheden (zoals bijvoorbeeld de Corona-pandemie) kunnen bepalend zijn hoe een consult plaatsvindt. Richtlijnen hiervoor worden vaak door de overheid, RIVM maar ook door de Sint Maartenskliniek zelf uitgegeven.

Nee, niet elk telefonisch contact met de Sint Maartenskliniek is een belconsult. Een ‘gewoon’ telefoontje om een afspraak te (her)plannen, laboratorium- en/of radiologie-uitslagen te bespreken of andere informatieverzoeken, worden niet beschouwd als een consult.